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濱州一人被魚刺卡喉......

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發(fā)表于 2021-2-25 00:00:00 | 只看該作者 |只看大圖 回帖獎勵 |倒序瀏覽 |閱讀模式 | 來自山東




近日,濱醫(yī)附院心臟大血管外科、消化內(nèi)科、放射科、麻醉科等多科室聯(lián)手,成功救治了一例因魚刺卡喉處理不當,導致魚刺刺入胸主動脈壁內(nèi)的患者。
危險
付某吃魚時,不小心,魚刺卡在喉嚨,他按照土辦法吞下饅頭,強行咽下了魚刺。次日清晨,他突然感到胸部劇烈胸痛,到當?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn),魚刺卡在食管內(nèi),并刺穿食管壁,一頭刺在胸主動脈外膜。胸主動脈是人體最粗大的動脈血管,血管壓力很高,一旦形成破口,將如“大壩決堤”引發(fā)大出血。


面對這樣棘手病情,當?shù)蒯t(yī)院立即建議他前往上級醫(yī)院治療。付某立即前來濱醫(yī)附院心臟大血管外科就診。入院后,行主動脈CTA檢查提示:掃及食管內(nèi)(約平氣管隆突水平)見條形高密度影,長徑(左右走行)約2.9cm,貫穿食管,魚刺左側已刺入胸主動脈壁內(nèi)。心臟大血管外科王玉玖主任醫(yī)師、李偉主任醫(yī)師經(jīng)會商后,緊急聯(lián)系消化內(nèi)科、放射科、麻醉科等多學科急會診。最終決定急癥在雜交手術室行內(nèi)鏡下食管異物取出+胸主動脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術。






進入手術室后,先由李偉帶領心臟大血管外科吳恩剛、尹立明醫(yī)師經(jīng)皮行股動脈穿刺置入造影導管,并造影確定魚刺位置,然后由消化內(nèi)科劉成霞主任醫(yī)師置入胃鏡觀察。距門齒32cm見一不規(guī)則形的魚骨橫插食管壁兩側,并隨呼吸左右活動,隨時可能出現(xiàn)刺破胸主動脈造成主動脈破裂大出血的危險。在心臟大血管外科透視監(jiān)控下,消化內(nèi)科醫(yī)師仔細操作,借助異物鉗取出魚刺。取出魚刺后,經(jīng)由胃鏡再次觀察顯示食管粘膜血腫形成較明顯,提示胸主動脈壁損傷。結合患者主動脈CTA情況及內(nèi)鏡檢查結果,決定給予胸主動脈覆膜支架置入保護胸主動脈。






手術過程順利,但術后付某可能面臨諸多問題,常見并發(fā)癥有食管黏膜糜爛、出血、穿孔,嚴重并發(fā)癥主要為繼發(fā)于穿孔的頸部膿腫、縱隔膿腫(炎)、食管主動脈瘺或假性動脈瘤相關的致命性大出血、食管氣管瘺相關的呼吸障礙、甚至心包積液等。為此,心臟大血管外科醫(yī)護人員制定了詳細的診治方案,術后禁飲食,嚴密監(jiān)測炎癥指標,定期復查胸部CT監(jiān)測縱膈情況,并給予足量、有效的抗生素進行抗感染治療。最終,在他們的共同努力下,付某順利康復,多次復查情況良好,已出院。


根據(jù)《成人食管異物急診處置專家共識》推薦意見:對于高度懷疑尖銳異物穿破大血管的患者,需考慮置入血管覆膜支架,以防止內(nèi)鏡操作中及異物取出后出現(xiàn)大出血的風險。濱醫(yī)附院心臟大血管外科仔細審查病情,嚴密把握手術指征,術中精準操作,開創(chuàng)濱醫(yī)附院心臟大血管外科聯(lián)合消化內(nèi)科微創(chuàng)方式處理食管異物首例。在主動脈覆膜支架的保護下,使得食管異物取出更安全,創(chuàng)傷更小,術后致死性并發(fā)癥的發(fā)生率降低。
濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院醫(yī)生提醒:魚刺卡喉后,吞饅頭、咽米飯、喝醋等土辦法
都是極端錯誤的!那么怎么處理才是正確的呢?
1、停止進餐,禁食禁水
如果被魚刺卡喉,要立即停止進餐,禁止餐、水進入,能夠避免食物挾裹異物對食道和胃腸造成二次傷害。
2、抓緊催吐
停止進餐之后,建議在第一時間進行催吐,讓咽喉部肌肉出現(xiàn)松動,爭取可以嘔出魚刺。
3、關注魚刺的卡位深淺,及時做出“救援”
大家可以通過自己的感覺判斷卡住的位置,也可以讓家里人看下卡刺的位置,用手電筒等明亮光源查看咽喉部位,假設肉眼完全可以看得到,位置很淺,可以用筷子或者鑷子輕輕的將魚刺取出。
注意,請不要自己盲目嘗試用手指去摳出咽喉部的魚刺,避免對身體造成二次損傷。
4、就醫(yī)治療
如果上面所說的辦法并無作用,請立即到最近的正規(guī)醫(yī)院進行診治。

如何避免魚刺卡喉?
1、吃魚時要專注。在吃魚的時候應該保持注意力,集中精神,細嚼慢咽將魚刺挑出,盡量不要和家人朋友說笑聊天。說話、大笑的過程本身就會導致食道出現(xiàn)一定的震動,如果此時恰好吞下一根魚刺,很可能會因此卡住。
2、選魚時可以偏向那些沒有小刺的魚,比如說三文魚、龍利魚、鱸魚、石斑魚等。
3、可以吃純天然魚肉丸,特別是對于孩子來說,品鑒美味且能降低危險系數(shù)。
4、吃魚時可以偏向選擇魚刺較少的魚肚子部位。
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